第2章 高齢社会対策の実施の状況 

(4)高齢者医療制度の改革

ア 現行の老人保健制度
 我が国では、原則としてすべての国民が、労働の形態、職種、職域等によって、いずれかの医療保険制度に加入する国民皆保険制度がとられている。
 国民皆保険制度は、被用者を対象とする政府管掌健康保険や組合管掌健康保険などの被用者保険と、自営業者や無職者等を対象とする国民健康保険の二本立ての体系を基本としているが、高齢者については、こうした体系を前提とした上で、医療と保健サービスを一体的に提供する仕組みとして市町村が運営する老人保健制度が設けられている(図2−3−19)。

図2−3−19 老人保健制度の構造
図2-3-19 老人保険制度の構造

 老人保健制度によって提供される老人医療の費用については、国、都道府県、市町村が負担する公費とともに、各医療保険者がそれぞれ負担する老人医療費拠出金によって賄われる。これは、被用者保険と国民健康保険の間で、一人当たり医療費の高い老人の加入の割合に偏りがあることから、老人加入率にかかわらず公平に老人医療費を分担する仕組みとして導入された。
 しかし、現行の老人保健制度は、独立した保険制度ではなく、被用者保険と国民健康保険が、運営主体の市町村に対して費用を拠出する仕組みになっていることから、〔1〕高齢者の医療費について、高齢者自身の負担と若人による負担の分担のルールが不鮮明であること、〔2〕運営主体と実質的な費用負担者が乖離しており、制度運営の責任主体が不明確となっていること等の問題点が指摘されている。
 このような観点から、平成15年3月に閣議決定された「医療保険制度体系と診療報酬体系に関する基本方針」(以下「基本方針」という。)においては、65歳以上の高齢者を対象に、75歳以上の後期高齢者と65歳以上75歳未満の前期高齢者のそれぞれの特性に応じた新たな高齢者医療制度を設けること等を基本的な方向として、20年度に向けて実現を図ることとされている。

イ 老人医療費の動向
 他方、医療費の動向に着目すると、我が国の国民医療費は国民所得の伸びを上回る伸びを示している。平成15年度の老人医療費は、前年度比0.7%減の約11兆6,523億円であり、国民医療費に占める割合は36.9%となっている(図2−3−20)。今後、急速な高齢化の進展に伴い、一人当たり医療費の高い高齢者が増えていくことにより、医療費の増大は避けられないと考えられる。

図2−3−20 医療費の動向
図2-3-20 医療費の動向

 老人医療費の増加の要因として、生活習慣病患者・予備群の増加による外来医療費の増加、入院の長期化による入院医療費の増加が指摘されている。
 また、平成15年度の老人一人当たりの診療費は、一般と比較すると、4.7倍(入院6.9倍、外来4.1倍)となっており、その主な要因として、高齢者は、入院、外来とも受診率が高く(入院6.0倍、外来2.7倍)、一件当たり受診日数が多い(入院1.3倍、外来1.3倍)ことがあり、年間の一人当たりの受診回数(日数)は一般と比較して多くなっている(入院7.9倍、外来3.6倍)。
 さらに、老人医療費の水準を見ると、一人当たり老人医療費は、最大と最小で約30万円(約1.5倍)の格差がある(図2−3−21)。

図2−3−21 一人当たり老人医療費の診療種別内訳(全国平均との差)
図2-3-21 一人当たり老人医療費の診療種別内訳

ウ 医療制度改革
 以上のような観点から、「基本方針」に基づき、社会保障審議会医療保険部会等で検討を行い、平成17年10月19日には、「医療制度構造改革試案」を公表した。さらに、その後、医療費の適正化を総合的に推進し、超高齢社会を展望した新たな医療保険制度体系を実現することなどを柱とする「医療制度改革大綱」が同年12月1日に政府・与党医療改革協議会において決定され、この具体化を図るべく、「健康保険法等の一部を改正する法律案」を第164回国会に提出した(図2−3−22、表2−3−23)。

図2−3−22 新たな高齢者医療制度の創設
図2-3-22 新たな高齢者医療制度の創設

表2−3−23 健康保険法等の一部を改正する法律案の概要
趣旨
 国民皆保険を堅持し、将来にわたり医療保険制度を持続可能なものとしていくため、「医療制度改革大綱」(平成17年12月1日政府・
与党医療改革協議会決定)に沿って、医療費適正化の総合的な推進、新たな高齢者医療制度の創設、保険者の再編・統合等所要の措置を講ずる。
 
骨子
1 医療費適正化の総合的な推進
(1)生活習慣病対策や長期入院の是正など中長期的な医療費適正化のための医療費適正化計画の策定【平成20年4月】
(2)保険給付の内容・範囲の見直し等
 ・現役並みの所得がある高齢者の患者負担の見直し(2割→3割)、療養病床の高齢者の食費・居住費の見直し【平成18年10月】
 ・70〜74歳の高齢者の患者負担の見直し(1割→2割)、乳幼児の患者負担軽減(2割)措置の拡大(3歳未満→義務教育就学前)【平成20年4月】
(3)介護療養型医療施設の廃止【平成26年4月】
 
2 新たな高齢者医療制度の創設【平成20年4月】
(1)後期高齢者(75歳以上)を対象とした後期高齢者医療制度の創設
(2)前期高齢者(65歳〜74歳)の医療費に係る財政調整制度の創設
 
3 都道府県単位を軸とした保険者の再編・統合
(1)国保財政基盤強化策の継続【平成18年4月】、保険財政共同安定化事業【平成18年10月】
(2)政管健保の公法人化【平成20年10月】
(3)地域型健保組合の創設【平成18年10月】
 
4 その他
 中医協の委員構成の見直し、団体推薦規定の廃止等所要の見直し【平成19年3月】 等


 第3節 分野別の施策の実施の状況

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